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Engenharia de IA para Operadoras de Saúde

Automatizamos autorizações, detecção de fraude, credenciamento de prestadores e processamento de guias — construído e operado para você.

Fale com a Gente →

O Que Automatizamos

Não conhecemos cada problema da sua operação. Você conhece. Esses são os tipos de trabalho para os quais construimos IA. Você nos diz onde doi mais.

Processamento de Solicitações

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Sua equipe processa 800 autorizações por dia. 40% são aprovações automáticas. Nos liberamos seu time clinico.

autorizações previas análise de guias validação clinica regulação de acesso

Detecção de Riscos e Anomalias

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Fraudes só aparecem 6 meses depois. Nos detectamos padrões em tempo real em todo seu portfolio.

detecção de fraude upcoding duplicidades anomalias de utilização

Captura Automática de Dados

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Sua equipe redigita dados de guias, laudos e documentos de prestadores. Nos eliminamos isso.

guias TISS laudos médicos documentos de prestadores fichas cadastrais

Compliance e Preparação para Auditoria

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Reportes a ANS, LGPD e auditorias internas que viram correria. Nos mantemos você em dia o tempo todo.

ANS LGPD credenciamento auditoria médica

Faturamento, Pagamentos e Conciliação

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Conciliação de pagamentos a prestadores com tabelas diferentes e regras por contrato. Nos fazemos em minutos.

conciliação de prestadores glosas técnicas repasse médico contas médicas

Consolidação de Relatórios e Dashboards

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Sinistralidade, rede credenciada, utilização — tudo em sistemas diferentes. Nos consolidamos em tempo real.

sinistralidade rede credenciada utilização por produto indicadores ANS
Veja Como Trabalhamos →
Casos de Sucesso Precos

Perguntas Frequentes sobre IA para Operadoras

Como a IA lida com as regras diferentes de cada plano?
Cada plano tem regras unicas de autorização, tabelas de remuneração e logica de cobertura. Ingerimos suas regras especificas — em todas as linhas de produtos — e a IA aplica consistentemente em cada guia. Quando as regras mudam (e mudam o tempo todo), atualizamos o modelo. Seus analistas param de memorizar variações de regras e passam a lidar com os casos que realmente precisam de julgamento clinico.
Voces integram com nosso sistema atual de gestão?
Sim. Construimos em cima da sua infraestrutura atual — seja um sistema de mercado ou desenvolvido internamente. A camada de IA fica entre seus sistemas existentes, conectando dados que não fluem hoje. Sua equipe de TI continua gerenciando a infraestrutura. Nos construimos a automação que faz tudo funcionar melhor.
Como a gente começa?
Começamos com um Diagnóstico IA de 2 semanas. Nossos engenheiros passam tempo dentro da sua operação — observando sua equipe trabalhar, mapeando fluxos de autorização e sinistros, medindo volumes. O resultado e uma lista ranqueada de workflows por ROI. Sem compromisso de construir além do diagnóstico.
E os falsos positivos na detecção de fraude?
Todo sistema de detecção de fraude gera falsos positivos — a questão e a proporção. Nossos modelos são calibrados para minimizar falsos positivos maximizando detecções reais. Cada caso sinalizado inclui um pacote de evidências com os padrões específicos que acionaram o alerta. Sua equipe de investigação analisa evidências, não palpites.
Qual o custo total no primeiro ano?
Duas opções. Por Workflow: US$25K-US$75K por workflow, ideal para começar com um processo de alto impacto. Equipe Dedicada: ~US$22K/mês para 2+ engenheiros de IA embutidos na sua operação. A maioria das operadoras começa com autorizações, prova o ROI e depois migra para equipe dedicada. Todo engajamento começa com uma avaliação gratuita de 30 minutos.
Como a gente mede o sucesso?
Definimos métricas de sucesso com você antes de construir qualquer coisa. Métricas típicas: guias processadas por hora, taxa de processamento automático, taxa de detecção de fraude, proporção de falsos positivos, tempo de credenciamento e custo por guia. Configuramos dashboards que mostram antes/depois em tempo real.

Sua operação e complexa demais para processos manuais.

Agende uma avaliação gratuita de 30 minutos. Vamos mapear seus workflows de maior volume e mostrar os 3 processos com maior ROI.

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